11月1日起执行！新版医用耗材支付标准公布

涉及4115种耗材纳入目录、668种集采耗材统一支付标准，到底讲了什么？一文看懂六大核心变化👇

此次发布的《耗材目录》实行 “准入法”管理，以国家耗材分类与代码为基础，采用 “三级分类+医保通用名+材质+特征参数”（15位码） 实施医保支付管理，共计耗材4115种，统一按照乙类管理。

📋 《耗材目录》构成示例：

✨ 关键变化：这是首次将基本医疗保险、生育保险和工伤保险医用耗材目录 “三保合一” ，统一标准、统一管理，告别了过去各地标准不一、险种之间目录混乱的局面。

在4115种目录基础上，此次进一步明确其中 国家集中带量采购医用耗材的支付标准，共计668种，全省统一执行。

📊 品类分布一览：

🏆 二级分类TOP3：胸腰椎后路固定系统、颈椎前路固定系统、初次膝关节。
🥇 三级分类TOP1：颈椎前路锁定板。

医保最高支付标准中价格最高为46265元（人工耳蜗），价格最低为10元（胸腰椎后路椎弓根螺帽），高低相差4600多倍，反映了不同耗材的价值差异。

1️⃣ 乙类管理，先自付再报销 💳

目录内4115种耗材统一按照乙类管理。参保人需先行自付一定比例费用，再按照基本医疗保险政策规定支付。各统筹区医保部门应结合基金承受能力、参保人负担等因素合理确定先行自付比例。

2️⃣ 中选产品按中选价支付 ✅

国家集中带量采购中选的医用耗材，直接以集采中选价格作为医保支付标准。

3️⃣ 非中选产品有“天花板价” 🚫

类别相同、功能相近的非中选耗材，统一按照同15位编码中选产品的最高中选价格确定医保最高支付标准。

4️⃣ 花钱怎么算？ 🧮

耗材实际价格高于医保最高支付标准的，标准以内部分由医保基金按规定比例报销，超出的部分由参保人员自付；耗材价格低于支付标准的，按实际价格据实结算支付。

1️⃣ 执行时间 ⏰
政策自2026年11月1日起正式执行。

2️⃣ 6个月过渡期 🔄
原各统筹区基金支付范围内的医用耗材与全省统一《目录》不一致的，设置6个月过渡期，2026年10月31日前，医保基金可按照原支付政策继续支付。请有需要的参保人合理安排就医时间。 🏥

3️⃣ 乙类自付比例 📊
乙类耗材需先自付一定比例，具体比例由各统筹区医保部门确定，参保人可咨询当地医保部门了解详情。📞

🔄 动态调整，与时俱进

全省医用耗材医保支付标准实行动态调整，严格对标国家政策同步更新适配。未来将根据医疗科学技术发展、医保基金运行情况，结合医用耗材带量采购、国家立项指南落地进展、医疗服务项目调整、支付管理政策调整以及国家医用耗材分类与代码库更新等情况，适时进行动态调整。

目前，已有二十余省公开发布了《医保医用耗材目录》 ，进一步规范医保医用耗材支付管理。此次发布首本“三保合一”医用耗材目录及配套支付标准，正是紧跟国家医保局要求，推动医保支付管理走向精细化、规范化。

对其他地区的参保人来说，这也是一个重要的信号——医用耗材医保支付管理正在走向全国统一、规范透明。各地正在陆续跟进，未来将有更多省份发布类似的目录和支付标准，值得持续关注。🔔

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